如何正确确定咬合接触点

世界上每天都有成千上万的牙疾患者在接受治疗,牙医使用咬合纸检查咬合接触情况,已成为不可缺少的常规手段。但在有些情况下,牙医也会发现:咬合点不清晰或者根本没有任何咬合接触显示。

当咬合纸存在质量问题时,会出现接触点上油腻不清、颜色脱落等现象,牙医在使用这些咬合纸进行检查后,往往得不到清晰的接触点或者接触点完全不能显现。

牙医都知道,每个早接触点(图1)都会引起下颌位置的改变,即下颌为了避开早接触点而移位,形成所谓的习惯性咬合,从而可能在一定时间后引起功能障碍,如常见的下颌机能障碍(CMD综合症)(图2)。在正颌外科治疗中,咬合关系会随着治疗过程而发生很大的变化;种植治疗中,如果种植上部修复体义齿有早接触点,这些早接触点的长时间作用会延迟种植愈合过程,最坏的情况下还会阻止种植体和骨的愈合。

因此,清晰地显示咬合接触点、真实地再现正中和侧方运动中的咬合接触情况,对于有效的治疗是非常重要的。建议临床尽量使用高质量的咬合纸进行检查,对于治疗的成功和长期效果影响很大。

临床上常分别使用厚度200微米和100微米高质量渗透性咬合纸,可进行正中咬合检查。这两种咬合纸都能显示出非常清晰的咬合接触点。

在光滑的烤瓷冠表面显示咬合接触蹼(图5)。

即使在冠表面湿润的情况下,也不会影响清晰度(图6)。

高质量渗透性咬合纸还有一个最大的优点,即颜色的梯度性,通过咬合纸咬合后显示出颜色的不同,牙医可以很清楚地得到颜色深和浅的接触点。颜色稍深的点表现其接触点的咬合压力较大,反之,颜色较浅的点表明压力较小(图5和图8),通过这些信息可以帮助牙医很容易地确定,哪些点有可能是早接触点。

为使牙医更好地得到接触点信息,本文提供了“两步法”的检测方法(图9)

首先用高质量渗透性200微米或 100微的兰色咬合纸来检查正中咬合关系,接着选择一种红色的薄咬合纸(如12微米或8微米),再让患者做咬合动作。这种咬合检查方法在治疗中有突出的优点:厚咬合纸(200或100微米)印染效果好,显现的是平滑的面。用薄咬合纸来进一步观察,能看到印染点中心稍发亮的点。这种效果常被为“日晕”或“牛眼”(图7)。大家知道,这一点正是咬合力集中的点。通过“两步法”可以帮助牙医确定咬合点准确的位置(图10)。

在进行侧方运动时,可以使用一种薄且抗撕裂的咬合纸进行检查。咬合运动时,咬合纸和尖窝的适配性好,因为它本身非常薄,几乎不会响垂直高度。厚的咬合纸则相反,在运动时显示出的是一个面的印记,此时与咬合纸并未真正接触,这一点非常重要。最终的咬合检查还是要通过金属聚脂薄膜(Shimstock膜)来进行(下图)。

对于初用者来讲,选择合适的咬合纸、确定早接触点的位置,并非易事。但随着经验的积累使咬合纸成为自己理想的工具,使治疗更简单,治疗效果更完美。

如何正确确定咬合接触点
滚动到顶部